대동맥 파열 박리 원리 증상 수술, 치료 방법 등에 관한 이야기

대동맥 파열

대동맥의 약해진 부분의 내층이 찢어진 것입니다. 대동맥은 산소와 영양분이 풍부한 혈액을 심장에서 몸의 다른 부분으로 전달하는 주요 동맥입니다. 즉각적인 인식이 필요한 생명을 위협하는 상태로서 치료는 여러 종류의 수술과 약물치료를 포함합니다.

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대동맥 파열 박리란?

대동맥은 산소가 풍부한 혈액을 심장에서 몸의 다른 부분으로 운반하는 주요 동맥입니다. 대동맥의 벽은 내층(intima), 중간층(media) 및 외층(adventia)의 세 가지 조직층으로 구성됩니다.

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대동맥의 약화된 부위의 내층에 찢어진 경우 박리가 갑자기 시작됩니다. 찢어진 틈을 통해 피가 솟구쳐 나와 안쪽과 중간 층이 분리됩니다. 전환된 혈액이 조직 층 사이를 흐르면서 신체 일부에 대한 정상적인 혈류가 느려지거나 중단되거나 완전히 파열될 수 있습니다.

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보통은 인지되지 않고 신속하게 치료되지 않으면 돌연사를 일으킬 수 있는 생명을 위협하는 질환입니다.

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대동맥은 어디있나요?

대동맥은 몸통 전체에 걸쳐 있습니다. 심장의 좌심실에서 시작하여 가슴의 앞쪽 중앙을 지나 목의 아래쪽에서 앞쪽에서 뒤쪽까지 아치 모양으로 뻗어 있습니다. 그리고 배꼽 바로 아래에 있는 좌우 공통 장골 동맥이라고 불리는 두 개의 다른 동맥으로 분기하기 전에 가슴(흉부 대동맥)과 복부(복부 대동맥)를 통해 척추 앞쪽을 따라 아래로 이동합니다.

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대동맥 박리/파열 종류가 있나요?

크게 두 가지 유형이 있습니다.

• 스탠포드 A형 대동맥 파열

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이런 종류의 해부는 심장에 가까운 대동맥의 첫 부분에서 일어나며 즉시 생명에 위협을 줄 수 있습니다. 일반적으로 찢어진 대동맥의 첫 번째 부분(상승 대동맥 +/- 아치 및/또는 대동맥 판막)을 수리하거나 교체하려면 응급 흉부 개복 수술이 필요합니다. 이는 B형보다 더 일반적인 유형의 절개이며 대동맥 파열은 일반적으로 대동맥의 전체 길이로 확장됩니다.

• 스탠포드 B형 대동맥 파열

이러한 유형의 찢어짐은 대동맥(아치를 넘어 대동맥 아래로 내려오는 것)에서 심장에서 더 멀리 시작합니다. A형 절개와 마찬가지로 일반적으로 하강 대동맥에서 복부 세그먼트(복부 대동맥)까지 확장되지만 가슴 앞쪽에 있는 대동맥의 첫 번째 부분은 포함되지 않습니다. 수술은 절개가 정확히 어디에 있고 장기로 가는 혈류를 차단하는지 여부에 따라 즉시 필요할 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다. 이러한 작업은 일반적으로 대동맥에 삽입된 스텐트 이식 장치를 사용하여 수행할 수 있습니다.

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또 다른 분류 시스템(DeBakey Classification)은 세 가지 유형으로 해부를 정의합니다. 유형 1은 상승 대동맥에서 시작되어 다운스트림 대동맥을 통해 연장됩니다. 유형 2는 상승 대동맥(두 가지 모두 Stanford 유형 A로 간주됨)에서 시작되며 상승 대동맥으로 제한됩니다. 유형 3은 하강 대동맥에서 시작되어 아래로 확장됩니다(유형 B와 유사).

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대동맥류, 대동맥 박리의 차이점은 뭔가요?

대동맥류는 대동맥 벽의 약화된 영역 또는 대동맥의 전체 세그먼트에 걸쳐 풍선이나 풍선처럼 부풀어 오른 것입니다. 대동맥류는 파열과 대동맥 박리로 이어질 수 있습니다.

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파열이나 박리는 대동맥 벽에 있는 찢어진 부분이나 구멍과 같은 대동맥의 세 층 모두를 완전히 찢은 것입니다. 피가 구멍을 통해 주변의 체강으로 터져 들어갑니다. 대동맥 벽의 내층과 중간층으로 들어가 분리할 수 있도록 하는 내부 대동맥층의 파열로, 일반적으로 대동맥의 긴 길이로 확장되며 대동맥에서 유래하는 분기 혈관으로 확장될 수 있습니다.

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대동맥 박리의 징후와 증상은 무엇입니까?

가장 일반적인 특징은 갑작스러운 시작입니다. 아무 때나, 어떤 일을 하는 동안, 혹은 쉬고 있을 때나, 자고 있을 때 일어날 수 있습니다.

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일반적인 징후와 증상은 다음과 같습니다.

• 가슴이나 등 윗부분의 갑작스러운 심한 통증.

• 숨이 차다.

• 실신 또는 어지러움

• 저혈압, 팔 사이에 20mmHg의 압력 차이가 있을 때 높은 의심.

• 확장기 심장 잡음도 있고 심장 소리도 안 들림

• 맥박이 약합니다.

• 땀을 많이 흘림

• 시력을 잃음

• 몸의 한쪽이 약해지거나 마비되는 것을 포함한 뇌졸중 증상은 말을 하는데 어려움을 겪음.

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대동맥 박리는 생명을 위협합니다. 환자의 약 40%는 대동맥에서 완전히 파열되고 출혈로 인해 즉시 사망합니다. 환자가 치료를 받을 때까지 사망 위험은 시간당 1%에서 3%까지 높아질 수 있습니다. 대동맥 박리, 흉통, 뇌졸중 등의 증상이 있으면 119에 전화하거나 응급치료를 받으십시오. 진단이 이루어지면, 중환자 이송 팀에 의해 이러한 복잡한 상태를 관리할 수 있는 전문 지식을 갖춘 병워으로 이송될 수 있습니다.

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대동맥 박리/파열의 원인은 무엇입니까?

대동맥의 벽을 구성하는 세포들이 서서히 파괴되기 때문에 일어납니다. 대동맥벽의 약해진 부위가 마침내 무너지고, 그 결과 찢어져 대동맥 박리로 이어지기 전까지, 이 신경쇠약은 수년 동안 조용히 지속되어 올 수도 있습니다.

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대부분의 대동맥 박리는 유전될 수 있는 근본적인 취약성에 의해 발생한다고 믿어집니다. 또 다른 경우, 지속적인 고혈압으로 인한 대동맥벽에 가해지는 스트레스는 민감한 사람의 대동맥벽을 약화시켜 찢어지고 박리를 초래할 수 있습니다.

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상승 대동맥(압력이 가장 높은 심장에 가장 가까운 부분)의 대동맥 박리는 하강 대동맥에서 발생하는 것보다 거의 두 배 더 흔합니다. 대동맥의 파열은 일반적으로 대동맥 벽에 가해지는 응력이 가장 높은 부위에서 발생합니다.

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대동맥 박리 발병 위험을 높일 수 있는 요인은 무엇입니까?

대동맥 박리에 걸릴 위험을 높일 수 있는 요인은 다음과 같습니다.

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• 고혈압: 이것이 가장 중요한 위험 요소입니다. 고혈압은 대동맥 조직의 층에 직접적인 손상을 일으켜 탄성 섬유 손실, 벽 구조 파괴 및 벽 강성의 증가를 일으킨다.

• 아테롬성 동맥경화증/높은 콜레스테롤 및 흡연.

• 대동맥류

• 판막 질환

• 선천성 대동맥 판막(일반적인 세 개의 판막 대신 두 개의 전단이 있음)이나 터너 증후군과 같은 심장 질환

• Marfan 증후군과 Ehlers-Danlos 증후군과 같은 결합 조직 장애

• 유전성 흉부 대동맥 질환.

• 가족력

• 혈관염

• 가슴에 외상성 부상

• 50세에서 65세 사이.

• 임신 중이고 출산 중에 고혈압이 있는 경우.

• 격렬한 파워리프팅

대동맥 파열로 인해 어떤 합병증이 생길 수 있나요?

대동맥 박리는 다음을 초래할 수 있습니다.

• 뇌졸중

• 대동맥 판막이 손상

• 내부 장기가 손상

• 심장 근육 자체와 심장을 덮고 있는 주머니 사이에 체액이 축적

• 죽음에 이르는 심각함

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대동맥 박리 및 파열은 어떻게 진단하나요?

즉시 수술이 필요한 경우 신속하게 진단해야 합니다. 증상을 보이는 심장마비나 뇌졸중과 같은 다른 건강 상태를 가지고 있는지 확인해야 합니다. 주문할 수 있는 검사는 다음과 같습니다.

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• 흉부 X선:이 검사는 소량의 방사선을 사용하여 심장, 폐, 혈관(대동맥 포함) 및 뼈를 포함한 흉부 내 구조의 이미지를 만듭니다. 이 테스트는 매우 구체적이지 않지만 빠르고 진단을 지시할 수 있습니다.

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• 컴퓨터 단층 촬영(CT) 스캔:이 테스트는 응급 시 대동맥을 가장 잘 볼 수 있으며 동맥류 또는 절개를 찾기 위해 다소 빠르게 수행할 수 있습니다. 대동맥 영상촬영의 경우 정맥주사(IV) 조영제가 필요할 수 있습니다.

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• 흉곽 초음파: 이 검사는 심장 판막과 챔버와 대동맥의 첫 번째 부분(대동맥 뿌리)의 움직이는 사진을 제공하기 위해 초음파를 사용합니다.

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• 경식도 심장 초음파(TEE): 이 검사는 흉부 초음파보다 심장 판막과 챔버의 더 자세한 사진과 흉부 대동맥의 더 나은 보기를 보여줍니다. 초음파 탐침은 입을 통해 심장 바로 뒤편과 하강 대동맥에서 나오는 식도로 들어갑니다.

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• 자기공명영상(MRI) : 이 테스트는 큰 자석과 전파를 사용하여 장기 및 대동맥을 포함한 신체 내부의 구조를 상세하게 촬영합니다. 심장 판막과 심실, 그리고 대동맥을 통한 혈류의 움직이는 사진을 제공합니다. 이 검사는 일반적인 CT 스캔보다 수행하는 데 시간이 더 걸릴 수 있으므로 응급 상황에서 덜 사용됩니다.

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대동맥 파열은 어떻게 치료하나요?

치료는 찢어진 곳과 박리 위치에 따라 달라집니다. A형 대동맥 파열(즉, 심장에 가까운 대동맥의 첫 번째 부분과 관련된 경우)에는 즉각적인 수술이 필요합니다. B형 대동맥 박리가 신장, 장, 다리 또는 척수를 포함한 중요한 장기로의 혈류를 차단하는 경우 응급 수술이 필요합니다. CT 스캔 영상에 위험성이 높은 특정 특징이 있는 경우 긴급 수술이 필요합니다. 덜 심각한 경우 처음에는 약물로 치료될 수 있으며 합병증이 생길 때까지 수술을 지연시킬 수 있습니다.

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수술 및 혈관 내 치료

수술방법은 다음과 같습니다.

• 이식편 교체: 이 방법을 사용하면 대동맥의 손상된 부분의 일부를 제거하고 합성 섬유 튜브(기프트)를 그 자리에 직접 봉합합니다.

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• 혈관 내 스텐트 이식 복구: 이 접근법에서는 금속 와이어 스텐트로 지지되는 합성 섬유 튜브인 스텐트 이식편을 사용하여 내부에서 대동맥을 수리합니다. 혈관내 수술은 대동맥 내부를 복구하는 것을 포함합니다. 사타구니를 작게 절개하고 직물 라인 스텐트가 부착된 카테터를 X선 안내에 따라 대동맥에 전달하여 전개합니다. 수리 부위에서 스텐트 이식편이 풀리고 스프링이나 우산처럼 열려 대동맥의 약한 부위에 다시 리닝 및 보강을 제공합니다.

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• 하이브리드 어프로치: 이 어프로치에서는 기존의 개방수술과 혈관내 스텐트 이식 기술을 조합하여 대동맥을 복구합니다. 이는 뇌와 팔로 가는 분기 혈관이 발생하는 대동맥궁까지 수리가 확장되어야 할 때 사용됩니다. 이는 A형 절개를 위한 응급 수술 중 또는 B형 절개를 위한 혈관 내 수복을 설정하는 데 도움이 되는 목의 혈관에서 우회술을 사용하여 2단계 수리로 수행될 수 있습니다. 먼저 심장에 가까운 대동맥 부분과 대동맥궁(뇌에 혈액을 공급하는 대동맥 부분)을 교체하고 복구합니다. 추가 이식편, 즉 스텐트 이식편은 코끼리의 몸통처럼 하강 대동맥에 매달린 채로 남는다. 이식편은 두 번째 수술을 할 때 내시경으로 배치된 스텐트 이식편을 받을 준비가 되어 있습니다.

약품

베타 차단제와 같은 약물은 심장 박동수와 혈압을 낮추기 위해 처방될 수 있습니다. 일부 B형 대동맥 파열 사례에서는 초기에 약물만 사용하여 절개를 치료할 수 있습니다. 찢어진 정도와 절개 정도에 따라 수술이 몇 개월에서 몇 년 동안 지연될 수 있습니다.

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